死在愛(ài)爾眼科手術(shù)臺(tái)上的母親

白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院此前已有多起醫(yī)療糾紛,當(dāng)中數(shù)起糾紛與執(zhí)行譚少翠手術(shù)的醫(yī)生張吉福有關(guān)。

作者:本刊記者 王小豪 來(lái)源:南風(fēng)窗 日期:2024-01-29

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創(chuàng)意圖片(圖/視覺(jué)中國(guó))


“咱要是懂的話,說(shuō)什么也不會(huì)到愛(ài)爾眼科做手術(shù)的?!痹谂c南風(fēng)窗記者交流時(shí),劉先君表達(dá)了他的懊惱與對(duì)母親的愧疚。

據(jù)劉先君回憶,大約5年前,他的母親譚少翠的左眼出現(xiàn)了視物不清的癥狀,2023年癥狀突然加重。他從朋友那里打聽(tīng)到,白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院的張吉福醫(yī)生“水平還可以”,決定帶母親到這里看病。沒(méi)想到,母親卻在手術(shù)過(guò)程中意外死亡。

盡管白山市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》早在2023年9月23日就已認(rèn)定該案例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,但劉先君與白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院的糾紛卻拉扯至今。


麻醉過(guò)量導(dǎo)致猝死

2023年2月15日,劉先君帶著母親譚少翠來(lái)到白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院辦理住院。隔天,譚少翠要在這里接受眼科手術(shù)治療。

吉林博信司法鑒定中心開(kāi)具的《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》的病史摘要顯示,譚少翠的手術(shù)內(nèi)容包括左眼玻璃體切除術(shù)、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、內(nèi)眼病冷凝術(shù)、硅油填充術(shù)。

在術(shù)前檢查中,譚少翠查出了心動(dòng)過(guò)緩的癥狀,檢查報(bào)告顯示心率只有48次/分。劉先君對(duì)南風(fēng)窗回憶,當(dāng)時(shí)張吉福醫(yī)生向他提到了母親的這個(gè)癥狀,但表示“問(wèn)題不大”,可以進(jìn)行手術(shù)。

《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》記錄了手術(shù)過(guò)程中的詳細(xì)情形。2023年2月16日11時(shí)59分,張吉福對(duì)譚少翠進(jìn)行局部麻醉,執(zhí)行利多卡因注射液+布比卡因注射液混合液3.5毫升球后麻醉。

12時(shí)52分,譚少翠突發(fā)躁動(dòng)與意識(shí)障礙,隨后心率、血壓和血氧濃度開(kāi)始下降。2分鐘后,醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始對(duì)譚少翠進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

深圳市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生董心童告訴記者,利多卡因和布比卡因是常規(guī)麻藥,但布比卡因具有心臟毒性,其副作用為血壓下降、心率減慢等嚴(yán)重心律失常,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心搏驟停。而且老年人、身形消瘦的人以及肝腎代謝轉(zhuǎn)化能力差的人,中毒的風(fēng)險(xiǎn)更大。

劉先君介紹,也就在這個(gè)時(shí)候,護(hù)士從手術(shù)室出來(lái),喊家屬進(jìn)去。他進(jìn)去后看到自己的母親張著嘴,舌頭外翻,“像是憋著一股氣,無(wú)法呼吸”。

他問(wèn)醫(yī)生發(fā)生了什么事,母親的眼睛還能不能保???劉先君回憶道,當(dāng)時(shí)張吉福讓他呼喊自己的母親,看看能不能喚醒她的意識(shí)。他在呼喊母親名字的時(shí)候,看到護(hù)士將母親的左眼用紗布包了起來(lái),開(kāi)始進(jìn)行搶救,并給120急救中心打了電話。

5分鐘后,白山市中心醫(yī)院的急救車(chē)趕到。根據(jù)白山市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》記載,急救醫(yī)生到來(lái)之后,看到醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員正在給患者做心臟胸外按壓術(shù),此時(shí),患者“意識(shí)喪失,口唇紫紺,瞳孔散大固定,觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止,聽(tīng)診心音消失”。

劉先君說(shuō),急救醫(yī)生告訴他,讓他做好心理準(zhǔn)備,“病人已經(jīng)沒(méi)有了急救價(jià)值”。

最終,經(jīng)過(guò)白山市中心醫(yī)院近一小時(shí)的搶救,譚少翠被正式宣布搶救無(wú)效死亡。

事后的尸檢報(bào)告顯示,譚少翠的死因與這場(chǎng)手術(shù)之間存在直接關(guān)聯(lián)。《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》顯示,譚少翠的心腔中利多卡因藥物濃度達(dá)到4.73ug/mL,接近中毒量5ug/mL,認(rèn)定醫(yī)方在為譚少翠行利多卡因和布比卡因麻醉時(shí),造成其生前本身患有重度心動(dòng)過(guò)緩的心律受到抑制,導(dǎo)致心臟驟停、猝死。

對(duì)于譚少翠的麻醉方案,董心童表示,自己所在的醫(yī)院一般不會(huì)使用布比卡因,“但每個(gè)醫(yī)院都有自己的麻醉藥物配方,具體要看醫(yī)院的規(guī)定”。在常規(guī)的手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生并不會(huì)對(duì)血液中的利多卡因濃度進(jìn)行專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)。如果是常規(guī)的局麻中毒,通常會(huì)在打入麻藥的10~15分鐘內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)。但是根據(jù)手術(shù)過(guò)程的記載,從麻醉到出現(xiàn)癥狀,中間隔了近1個(gè)小時(shí),這說(shuō)明,執(zhí)行麻藥操作的過(guò)程中可能存在操作不當(dāng)?shù)膯?wèn)題,導(dǎo)致針管刺傷了血管,藥物被血液緩慢吸收,也可能是其本身的心臟問(wèn)題(術(shù)前未詳細(xì)檢查,不得而知),因手術(shù)刺激誘發(fā)了患者術(shù)中出現(xiàn)了惡性心律失常事件。

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》認(rèn)定,白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院的術(shù)前檢查、準(zhǔn)備不完善。

董心童介紹,在常規(guī)的外科手術(shù)中,不會(huì)拒絕對(duì)譚少翠這樣有潛在心臟病風(fēng)險(xiǎn)的高齡老人進(jìn)行手術(shù),只是,術(shù)前檢查應(yīng)該更為細(xì)致。如果患者在術(shù)前出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的情況,可以先做阿托品試驗(yàn)或簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),對(duì)心臟功能進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于70歲以上的老年患者,可以補(bǔ)充一個(gè)心臟彩超的檢查,以評(píng)估心臟功能是否足以承受術(shù)中用藥。

對(duì)于這起事件的責(zé)任歸屬,《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》判定,在檢查出譚少翠心動(dòng)過(guò)緩后,醫(yī)方未行相關(guān)心電監(jiān)測(cè)、心臟彩超等檢查,手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不恰當(dāng);患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降等危險(xiǎn)情況時(shí),醫(yī)院搶救措施不完善,認(rèn)定本案例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。


“黑歷史”

在譚少翠這起事故中,除了手術(shù)環(huán)節(jié)的過(guò)失,白山市衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《舉報(bào)案件調(diào)查處理結(jié)果書(shū)面告知》顯示,白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院還存在未按規(guī)定填寫(xiě)保管病歷材料,張吉福收受紅包,陳楠未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。

劉先君對(duì)南風(fēng)窗表示,住院后,母親給了他一個(gè)信封,里面裝了500塊錢(qián),讓他交給張吉福醫(yī)生。最后張吉福收下了信封,并表示手術(shù)結(jié)束會(huì)把信封還給劉先君。不過(guò),劉先君說(shuō)自己后來(lái)并沒(méi)有拿到這個(gè)信封。

此外,他還發(fā)現(xiàn)護(hù)士陳楠存在未按注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。2023年5月6日,他將這些情況反映給了白山市衛(wèi)生監(jiān)督所。最終,《舉報(bào)案件調(diào)查處理結(jié)果書(shū)面告知》顯示,白山市衛(wèi)生監(jiān)督所給予白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院警告,并處罰金2萬(wàn)元;給予張吉福警告,并處罰金1.2萬(wàn)元;給予陳楠警告,并處罰金1.2萬(wàn)元。

譚少翠的事故,不是該院第一起醫(yī)療糾紛。經(jīng)記者查證,白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院此前已有多起醫(yī)療糾紛,當(dāng)中數(shù)起糾紛與執(zhí)行譚少翠手術(shù)的醫(yī)生張吉福有關(guān)。

2018年12月17日,常某在該院進(jìn)行右眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)+硅油取出術(shù)時(shí),醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)取出重水,而且對(duì)病人術(shù)后眼壓增高的重視程度不夠,最終導(dǎo)致常某右眼完全失明。此案的手術(shù)醫(yī)生為孟憲虎院長(zhǎng)、張吉福主任。該案最終判決該院賠付常某各項(xiàng)損失合計(jì)94212.30元。

2021年7月12日,趙某因眼底出血到該院就診,在張吉福醫(yī)生的診斷下進(jìn)行右眼玻璃體切除術(shù),但在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫落的情況,最終導(dǎo)致右眼失明。最終,法院判定該院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,賠付趙某各項(xiàng)損失合計(jì)8321.79元。

白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院CEO于文龍對(duì)記者表示,此前的確出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療糾紛,但“不是這么嚴(yán)重”。在譚少翠事件發(fā)生后,醫(yī)院已對(duì)張吉福醫(yī)生進(jìn)行停職處理。


奔走這一年

譚少翠的意外去世,本是一起責(zé)任歸屬明晰的醫(yī)療事故,但從事故發(fā)生至今,劉先君與醫(yī)院在賠償問(wèn)題上卻遲遲未能達(dá)成一致。

據(jù)劉先君的律師回憶,事故發(fā)生后,家屬與白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院進(jìn)行了初步接洽。醫(yī)院表示,由于沒(méi)有尸檢報(bào)告,沒(méi)有任何證據(jù)可以表明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò),所以不同意賠償。于文龍表示,第一次接洽時(shí),“當(dāng)時(shí)我們?nèi)チ藘蓚€(gè)人,對(duì)方來(lái)了十幾個(gè)人”,律師建議為了避免沖突,此后通過(guò)律師途徑進(jìn)行協(xié)商,但“溝通一直在進(jìn)行”。

劉先君回憶道,自己和家屬一開(kāi)始都不同意尸檢,“老人去世了,誰(shuí)愿意開(kāi)膛破肚?”但是后來(lái),當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)也明確表示必須尸檢才能進(jìn)行責(zé)任判定,他和家屬才不得已同意。

他對(duì)記者表示,尸檢當(dāng)天,他就坐在尸檢室門(mén)外,聽(tīng)著里面?zhèn)鱽?lái)的電鋸的聲響,親眼看到法醫(yī)把母親的臟器帶走,感到“痛不欲生”。“這是一輩子的陰影,現(xiàn)在感覺(jué)每天耳邊都會(huì)出現(xiàn)那樣的響聲?!?/span>

等到尸檢報(bào)告出爐、醫(yī)療事故鑒定結(jié)束,劉先君想著事情應(yīng)該可以告一段落,他等待著院方的道歉、賠償。但是,他沒(méi)想到,該院雖然態(tài)度軟化、答應(yīng)賠償,但雙方卻始終沒(méi)能在具體的賠償金額上達(dá)成一致。

劉先君對(duì)記者表示,自己有一個(gè)一級(jí)智力殘疾的弟弟,沒(méi)有自理能力,平時(shí)由母親照顧。因此,他希望賠償金額中能夠包含弟弟的撫養(yǎng)費(fèi)。同時(shí),母親去世給他和家人帶來(lái)了巨大的精神打擊,他希望愛(ài)爾眼科能夠賠付一筆精神撫慰金。

劉先君的律師對(duì)記者表示,他們第一次和該院的有關(guān)負(fù)責(zé)人接觸時(shí),院方不同意他們提出的賠償方案,認(rèn)為賠償金額應(yīng)限于保險(xiǎn)公司計(jì)算的賠付范圍內(nèi)。于文龍表示,保險(xiǎn)公司計(jì)算的金額達(dá)不到對(duì)方提出的金額要求,但是其他賠償“不是隨口就來(lái)的,要有依據(jù)”。

劉先君說(shuō),自己在這段時(shí)間心力交瘁,心中交織著對(duì)母親的愧疚和對(duì)該院以及張吉福醫(yī)生的憤怒。

長(zhǎng)時(shí)間的奔走、拉扯讓他的耐心消磨殆盡。這時(shí),他萌生了徹底放棄與對(duì)方進(jìn)行和解的想法。他說(shuō),如果事情發(fā)生后,愛(ài)爾眼科醫(yī)院能夠第一時(shí)間誠(chéng)懇認(rèn)錯(cuò),“說(shuō)幾句好話,讓老人入土為安”,這事早就了結(jié)了。但由于醫(yī)院的態(tài)度強(qiáng)硬,這件事一直沒(méi)能解決。

于文龍對(duì)記者表示,事件發(fā)生后,醫(yī)院沒(méi)有回避自身的責(zé)任,主動(dòng)承擔(dān)了包括病人搶救、家屬餐飲住宿、尸檢鑒定、殯儀館開(kāi)銷(xiāo)等全部費(fèi)用,總計(jì)花費(fèi)約8萬(wàn)元。對(duì)患者家屬提出的各項(xiàng)鑒定需求和溝通要求都采取了配合態(tài)度,且一直都在與家屬溝通賠付事宜。

2023年12月27日,劉先君等來(lái)了行政處罰的結(jié)果,白山市衛(wèi)健委作出了對(duì)白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院給予警告、停業(yè)7天的行政處罰決定。

但劉先君認(rèn)為處罰力度太輕,自己不能滿意。2024年1月4日,劉先君到白山市司法局申請(qǐng)行政復(fù)議,要求加重對(duì)白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院的行政處罰,截至發(fā)稿尚未得到反饋。另一方面,公安局雖然受理了案件,但仍處于調(diào)查階段。

在朋友的鼓勵(lì)下,劉先君開(kāi)始在抖音、快手和朋友圈上發(fā)視頻,對(duì)該院和張吉福醫(yī)生進(jìn)行控訴。

2024年1月8日,該院再次提出和解請(qǐng)求。劉先君起初明確表示將會(huì)拒絕和解。他說(shuō)自己現(xiàn)在只有兩個(gè)訴求:白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院停業(yè)、張吉福醫(yī)生承擔(dān)刑事責(zé)任?!澳呐轮皇嵌滓惶欤ūO(jiān)獄),也得給我蹲。”

不過(guò),1月23日,劉先君向記者表示,自己已經(jīng)改變了主意,準(zhǔn)備接受和解,因?yàn)榕c白山愛(ài)爾眼科的糾紛已經(jīng)影響到了自己的家庭生活。父親80歲了,想到自己的老伴兒還在停尸間凍著,每天的心情都十分郁悶;親朋好友都勸他不要再拖了,爭(zhēng)取過(guò)年前讓母親入土為安。再加上這一年自己的心思全放在了糾紛上,影響到了自己與妻子、孩子的關(guān)系。

最終,朋友的一句“你得考慮活著的人”打動(dòng)了他。反復(fù)權(quán)衡后,劉先君答應(yīng)進(jìn)行和解談判。于文龍告訴記者,目前雙方已就賠償金額達(dá)成一致。一旦和解成功,意味著劉先君將不再繼續(xù)追究白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院和張吉福的法律責(zé)任。

“還是不甘心,覺(jué)得對(duì)不起我媽?!眲⑾染f(shuō),但這已是他抗?fàn)幰荒旰蟛坏貌唤邮艿慕Y(jié)果。


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